排尿に関する疾患
（尿路結石・膀胱炎）

症状と石が出る
前兆や症状

前兆として、腹痛や腰痛、血尿、嘔気などの症状が現れます。

腎結石

自覚症状が特別ないため、気付きにくいのが特徴です。目に見えない血尿（顕微鏡的血尿）の原因となり、尿検査で血尿を指摘されることがあります。稀に、血尿の症状が起こることがあります。

尿管結石

腎結石が尿管に移動した状態を、尿管結石と言います。尿の流れがが滞ってしまい、結石よりも上方の腎臓の内圧が急に高くなることで脇腹～腰痛（疝痛発作）が現れます。腰痛を自覚されて整形外科を受診した結果、尿管結石を指摘される患者様もいらっしゃいます。また、結石が膀胱付近まで下がると膀胱炎と同様の症状や肛門周囲の違和感などが起こります。

膀胱結石

膀胱に尿路結石が溜まっている状態です。血尿や繰り返す尿路感染症を起こします。抗生剤による薬物療法を行っても、結石内部に潜む菌が再度活動するため慢性的な尿路感染症を引き起こします。膀胱結石が出来やすい要因として排尿障害があります。膀胱尿が慢性的に溜まっていることが、尿中のカルシウム成分が結晶化し膀胱結石を形成しやすくします。さらに膀胱結石が尿道を塞いでしまって尿閉の原因となることがあります。治療は手術療法（経尿道的膀胱結石破砕術）が第一選択となります。

尿道結石

結石が大きい場合、尿道を塞いで詰まってしまい排尿障害を起こしてしまいます。尿道は、尿路の最終経路であり、尿道括約筋で詰まってしまうと筋機能が低下して尿失禁を起こします。

尿路結石の原因

腎臓における尿濃度が上がると、尿中カルシウム成分が結晶化します。結晶のほとんどは排尿されますが、腎臓内に残った結晶によって尿流が滞ると結石となって増大していきます。これが尿路結石となります。尿路結石症に最も影響する因子は肥満とされ、生活習慣病の症状の一つと考えられています。その他、先天性代謝異常や尿路感染が原因の場合があります。

尿路結石の検査

検尿

尿路結石の場合、検尿検査を行うと血尿を認めることが多くあります。

画像診断

超音波検査（エコー検査）

尿路の結石や尿の停滞などを調べます。
痛みがなく患者様の負担が少ない検査です。

CT検査

超音波検査所見で検討する２次検査です。尿路結石の詳細な形態や位置を確認することができます。当クリニックにCT検査機器はございませんが、近隣の施設^＊と連携し受診同日～近日中に検査・結果説明が可能です。
＊世田谷人工関節・脊椎クリニック
＊社会福祉法人　久我山病院

尿路結石の治療

結石径が1㎝を超えると自然に排石されにくくなりますので、結石径1㎝前後で治療法が大きく変わります。

5mm以下の結石

薬剤による治療を行います。痛みを和らげる薬剤や尿管を広げる薬剤、尿管の痙攣を抑える薬剤、排尿を促すα1受容体遮断薬などの処方を検討します。

5mm～1cmの結石

状態に応じて、砕石治療か経過観察を行うかを見極めます。

1cm以上の結石

自然に排石されにくい結石なので、砕石治療を行います。

砕石治療と手術

経尿道的尿管砕石術（TUL）

全身麻酔管理の手術です。尿道から内視鏡スコープを挿入して、結石を直接確認しながらレーザーを用いて砕きます。破砕した結石を内視鏡で確認しながら、網状のカテーテルで回収いたします。なお、尿管の流れを確保するために、最後に尿管ステントを一時的（1週間程度）に留置することがあります。この場合、抜去するまで血尿や排尿痛などの症状が起こります。